Пример из практики: тошнота в жару

Настройки

Вы и трое друзей совершали походы по 18-20 миль в день в течение трех дней в пустыне на юго-западе США. Как и ожидалось, там было тяжело и жарко. Вы находили воду каждый день.

Этим днем ​​вы с рюкзаком прошли по крутому, залитому солнцем гребню из песчаника и спустились на топольную поляну. Один из ваших спутников отстает и в конце концов останавливается и садится на обочину тропы. Он вспотел и говорит, что чувствует себя ужасно.

Размер вашей сцены невелик; никаких опасностей, один пациент, который выглядит больным и сел.

Вы думаете о BSI (изоляция субстанции тела), но пока держите свой ограниченный запас перчаток в своей аптечке. Пациент согласен с вашей оценкой; у него здоровые дыхательные пути, он дышит спокойно, одет только в шорты и футболку, явно не кровоточит, имеет сильный пульс на лучевой артерии и находится на сухой земле в тени в погожий теплый день.

SOAP-отчет

субъективный

Пациент — 24-летний мужчина, который заявляет, что «чувствует себя паршиво». Он ходил с рюкзаком на большие расстояния в течение трех дней в жаркую погоду (максимум 90 градусов по Фаренгейту), и сегодня днем ​​он слишком ослаб, чтобы идти пешком.

Задача

Осмотр пациента

Пациент сел на обочине тропы. Механизма травмы нет. При осмотре с головы до пят явных повреждений обнаружено не было. Пациент потеет. Кожа не горячая на ощупь, психический статус пациента нормальный.

Жизненно важные признаки

История

ПЕРЕСТАНЬ ЧИТАТЬ!

Каковы ваши оценки и планы? Потратьте несколько минут, чтобы выяснить свою собственную оценку и составить план. Не жульничайте — не читайте дальше, не ответив сначала на этот вопрос!

Оценка

• Возможна тепловая болезнь/истощение. Нормальный психический статус предполагает, что тепловой удар маловероятен.
• Возможна гриппоподобная болезнь

Строить планы

• Отдохните в тени и повторите оценку: внимательно изучите историю гидратации.
• Дайте пациенту выпить жидкости и съесть соленые закуски, контролировать диурез.
• Принимайте решение о продолжении похода или эвакуации в зависимости от состояния пациента.

Ожидаемые проблемы

Пациенту не становится лучше, и мы вынуждены эвакуироваться.

Комментарии: Неясные симптомы

Расплывчатая жалоба на «чувство себя паршиво» может быть чем угодно, хотя окружающая среда заставляет вас думать о проблемах с жарой и увлажнением. С головы до ног явных отклонений не выявлено.

Поскольку вы были с этим человеком в течение трех дней, и вы все усердно относились к гидратации, вы считаете, что он не должен быть недостаточно или чрезмерно гидратирован. Они выглядят так, будто могут быть больны, но это произошло внезапно, и ваша группа была здорова во время похода. Он достаточно низок, чтобы высотная болезнь не занимала первое место в вашем списке возможностей, равно как и похмелье. Пациент не страдает диабетом и, по-видимому, хорошо питается, поэтому отклонения уровня сахара в крови не очевидны.

Вы рассматривали наихудший сценарий теплового удара, но обратите внимание на нормальное психическое состояние. Ваш план состоит в том, чтобы снова изучить историю гидратации.

Предположение, что он хорошо гидратирован, без подтверждения потребления и выведения может привести к неправильным решениям и планам лечения. Сегодня трех литров может быть слишком мало, к тому же обезвоживание может накапливаться в течение нескольких дней. Поскольку очевидных триггеров эвакуации нет, вы решаете наблюдать за пациентом, чтобы увидеть, становится ли ему лучше или хуже.

Сказка продолжается

жизненно важные органы

Образец истории

Оценка

• Возможно тепловое истощение. Нормальный психический статус предполагает, что тепловой удар маловероятен.
• Возможна гриппоподобная болезнь.

Строить планы

• Отдохните в тени и остановитесь здесь на ночь.
• Дайте пациенту выпить жидкости и съесть соленые закуски, контролировать диурез.
• Утром примите решение о продолжении похода или эвакуации в зависимости от состояния пациента.

Ожидаемые проблемы

Состояние больного не улучшается.

Комментарии о лидерстве в дикой медицине

Медицина дикой природы обычно не требует драмы и рутинных проблем; гриппоподобное заболевание, легкие/средние стадии экологических проблем, боли в мышцах, небольшие порезы и царапины. Раннее вмешательство не позволяет этим незначительным проблемам стать серьезными проблемами. Очень многое из здоровой медицины дикой природы также является хорошим лидерством на открытом воздухе.

Когда в клинической картине пациента нет ничего явно ужасного, мы рассматриваем наихудший случай, смотрим, можем ли мы что-либо исключить, лечим множественные проблемы и смотрим, становится ли пациенту лучше или хуже. Худшим случаем может быть тепловой удар, который не проявляется у этого пациента, у которого кожа не горячая и нормальный психический статус. История гидратации предполагает, что гипонатриемия из-за чрезмерного употребления алкоголя или обезвоживание из-за слишком малого употребления алкоголя маловероятны.

Тенденции показателей жизнедеятельности жизненно важны для оценки

Первый набор основных показателей устанавливает базовый уровень. Изменения или стабильность являются важной частью информации. В этом случае динамика показателей жизнедеятельности говорит нам о том, что состояние пациента стабильно и даже улучшается. Частота сердечных сокращений, которая остается повышенной или имеет тенденцию к ускорению, с бледной влажной кожей и, возможно, ослаблением лучевого пульса или измененным психическим статусом, говорит нам о том, что что-то происходит, возможно, какая-то форма шока. Пациент, который продолжает жаловаться на слабость и плохое самочувствие, явно не улучшается.

Возможно, это просто легкое гриппоподобное заболевание, низкий уровень сахара в крови или усталость от жары. Мы часто лечим несколько проблем одновременно, забрасывая проблему широкой сетью. Тепловой стресс и возможное обезвоживание можно контролировать, ища тень, отдыхая и поддерживая гидратацию, что также лечит возможное гриппоподобное заболевание. Если наша сеть не поможет пациенту выздороветь, мы эвакуируемся.

Конец сказки

Через несколько часов пациент почувствовал себя намного лучше и хотел продолжить путь, но группа решила переместиться на небольшое расстояние в более удобное место для ночлега. Утром пациент, хорошо увлажненный, отдохнувший и накормленный, смог возобновить поход.

Терпение по отношению к нашим пациентам — добродетель дикой медицины. Мы хотим решить проблемы быстро, но часто болеем медленно и постепенно выздоравливаем.

Одной из ловушек коротких сценариев, распространенных на курсах дикой медицины, является иллюзия, что люди быстро выздоравливают. Люди могут физически находиться в дикой местности, но часто ведут себя так, как будто они в городе, ожидая быстрого решения неудобств, не говоря уже о реальных проблемах. Эта группа действовала так, как будто они были в пустыне. Они изменили свои планы, прекратили поход, отдохнули и позаботились о своем спутнике.

Сохраняйте свои навыки свежими: повторная сертификация с NOLS.