ДомойОбщееПример из практики: тошнота...

Пример из практики: тошнота в жару

Фото Кирка Расмуссена.

Настройки

Вы и трое друзей совершали походы по 18-20 миль в день в течение трех дней в пустыне на юго-западе США. Как и ожидалось, там было тяжело и жарко. Вы находили воду каждый день.

Этим днем ​​вы с рюкзаком прошли по крутому, залитому солнцем гребню из песчаника и спустились на топольную поляну. Один из ваших спутников отстает и в конце концов останавливается и садится на обочину тропы. Он вспотел и говорит, что чувствует себя ужасно.

Размер вашей сцены невелик; никаких опасностей, один пациент, который выглядит больным и сел.

Вы думаете о BSI (изоляция субстанции тела), но пока держите свой ограниченный запас перчаток в своей аптечке. Пациент согласен с вашей оценкой; у него здоровые дыхательные пути, он дышит спокойно, одет только в шорты и футболку, явно не кровоточит, имеет сильный пульс на лучевой артерии и находится на сухой земле в тени в погожий теплый день.

SOAP-отчет

субъективный

Пациент — 24-летний мужчина, который заявляет, что «чувствует себя паршиво». Он ходил с рюкзаком на большие расстояния в течение трех дней в жаркую погоду (максимум 90 градусов по Фаренгейту), и сегодня днем ​​он слишком ослаб, чтобы идти пешком.

Задача

Осмотр пациента

Пациент сел на обочине тропы. Механизма травмы нет. При осмотре с головы до пят явных повреждений обнаружено не было. Пациент потеет. Кожа не горячая на ощупь, психический статус пациента нормальный.

Жизненно важные признаки

Время

13:00

Уровень реагирования (LOR)

А+ОХ4

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

100, сильный, обычный

Частота дыхания (ЧД)

18, обычный, легкий

Цвет кожи, температура, влажность (SCTM)

Слизистые оболочки розовые, теплые и влажные.

Артериальное давление (АД)

Сильный лучевой и педальный пульс

Школьники

ПЕРЛ

Температура (Т°)

Не принято

История

Ссимптомы

Пациент заявляет, что у него кружится голова, его тошнит и он «чувствует себя паршиво».

Ааллергии

Не указано

Мучения

Периодически принимайте ибупрофен в дозе 400-600 мг при болях в мышцах во время похода, сегодня никто не принимал

псрочный Hx

Пациент отрицает какие-либо текущие заболевания.

ласт вход/выход

Пациент сегодня выпил 3 литра жидкости, завтракал и постоянно перекусывал, дважды сегодня мочился светло-желтой мочой и заявил, что это нормально при длительных походах. Сегодня утром у него было нормальное опорожнение кишечника. Отрицает недавнюю диарею или рвоту.

Евентиляционные отверстия

Три дня без проблем ходил в пешие походы в жаркую, сухую погоду по 18-20 км в день. Он не падал и не получил травм.

ПЕРЕСТАНЬ ЧИТАТЬ!

Каковы ваши оценки и планы? Потратьте несколько минут, чтобы выяснить свою собственную оценку и составить план. Не жульничайте — не читайте дальше, не ответив сначала на этот вопрос!

Три туриста в пустыне
Фото Мэтта Хейджа

Оценка

  • Возможна тепловая болезнь/истощение. Нормальный психический статус предполагает, что тепловой удар маловероятен.
  • Возможна гриппоподобная болезнь

Строить планы

  • Отдохните в тени и повторите оценку: внимательно изучите историю гидратации.
  • Дайте пациенту выпить жидкости и съесть соленые закуски, контролировать диурез.
  • Принимайте решение о продолжении похода или эвакуации в зависимости от состояния пациента.

Ожидаемые проблемы

Пациенту не становится лучше, и мы вынуждены эвакуироваться.

Комментарии: Неясные симптомы

Расплывчатая жалоба на «чувство себя паршиво» может быть чем угодно, хотя окружающая среда заставляет вас думать о проблемах с жарой и увлажнением. С головы до ног явных отклонений не выявлено.

Поскольку вы были с этим человеком в течение трех дней, и вы все усердно относились к гидратации, вы считаете, что он не должен быть недостаточно или чрезмерно гидратирован. Они выглядят так, будто могут быть больны, но это произошло внезапно, и ваша группа была здорова во время похода. Он достаточно низок, чтобы высотная болезнь не занимала первое место в вашем списке возможностей, равно как и похмелье. Пациент не страдает диабетом и, по-видимому, хорошо питается, поэтому отклонения уровня сахара в крови не очевидны.

Вы рассматривали наихудший сценарий теплового удара, но обратите внимание на нормальное психическое состояние. Ваш план состоит в том, чтобы снова изучить историю гидратации.

Предположение, что он хорошо гидратирован, без подтверждения потребления и выведения может привести к неправильным решениям и планам лечения. Сегодня трех литров может быть слишком мало, к тому же обезвоживание может накапливаться в течение нескольких дней. Поскольку очевидных триггеров эвакуации нет, вы решаете наблюдать за пациентом, чтобы увидеть, становится ли ему лучше или хуже.

Сказка продолжается

жизненно важные органы

Время

13:00

13:30

14:00

14:30

Уровень реагирования (LOR)

А+ОХ4

А+ОХ4

А+ОХ4

А+ОХ4

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

100, сильный, обычный

100, сильный, обычный

84, сильный, обычный

76, сильный, обычный

Частота дыхания (ЧД)

18, обычный, легкий

16, обычный, легкий

14, обычный, легкий

14, обычный, легкий

Цвет кожи, температура, влажность (SCTM)

Слизистые оболочки розовые, теплые и влажные.

Слизистые оболочки розовые, теплые и влажные.

Слизистые оболочки розовые, кожа теплая, сухая.

Слизистые оболочки розовые, кожа теплая, сухая.

Артериальное давление (АД)

Сильный лучевой и педальный пульс

Сильный лучевой и педальный пульс

Сильный лучевой и педальный пульс

Сильный лучевой и педальный пульс

Школьники

ПЕРЛ

ПЕРЛ

ПЕРЛ

ПЕРЛ

Температура (Т°)

Не принято

Не принято

Не принято

Не принято

Образец истории

Ссимптомы

К вечеру пациентка почувствовала себя лучше, хотя по-прежнему чувствовала усталость и упадок сил. Головную боль отрицает. Психический статус остается нормальным.

Ааллергии

Пациент продолжал отрицать аллергию.

Мучения

Пациент повторно заявил, что употреблял ибупрофен лишь изредка, а сегодня ни разу.

псрочный Hx

Пациент отрицает какие-либо текущие заболевания.

ласт вход/выход

Пациент выпивает 5-6 литров жидкости в день в течение последних трех дней и регулярно принимает пищу и перекусывает. Он заявляет, что объем и цвет его мочи были для него нормальными.

Евентиляционные отверстия

Пациент отрицает недавнее заболевание и говорит, что чувствует себя хорошо.

Оценка

  • Возможно тепловое истощение. Нормальный психический статус предполагает, что тепловой удар маловероятен.
  • Возможна гриппоподобная болезнь.

Строить планы

  • Отдохните в тени и остановитесь здесь на ночь.
  • Дайте пациенту выпить жидкости и съесть соленые закуски, контролировать диурез.
  • Утром примите решение о продолжении похода или эвакуации в зависимости от состояния пациента.

Ожидаемые проблемы

Состояние больного не улучшается.

Комментарии о лидерстве в дикой медицине

Медицина дикой природы обычно не требует драмы и рутинных проблем; гриппоподобное заболевание, легкие/средние стадии экологических проблем, боли в мышцах, небольшие порезы и царапины. Раннее вмешательство не позволяет этим незначительным проблемам стать серьезными проблемами. Очень многое из здоровой медицины дикой природы также является хорошим лидерством на открытом воздухе.

Когда в клинической картине пациента нет ничего явно ужасного, мы рассматриваем наихудший случай, смотрим, можем ли мы что-либо исключить, лечим множественные проблемы и смотрим, становится ли пациенту лучше или хуже. Худшим случаем может быть тепловой удар, который не проявляется у этого пациента, у которого кожа не горячая и нормальный психический статус. История гидратации предполагает, что гипонатриемия из-за чрезмерного употребления алкоголя или обезвоживание из-за слишком малого употребления алкоголя маловероятны.

Тенденции показателей жизнедеятельности жизненно важны для оценки

Первый набор основных показателей устанавливает базовый уровень. Изменения или стабильность являются важной частью информации. В этом случае динамика показателей жизнедеятельности говорит нам о том, что состояние пациента стабильно и даже улучшается. Частота сердечных сокращений, которая остается повышенной или имеет тенденцию к ускорению, с бледной влажной кожей и, возможно, ослаблением лучевого пульса или измененным психическим статусом, говорит нам о том, что что-то происходит, возможно, какая-то форма шока. Пациент, который продолжает жаловаться на слабость и плохое самочувствие, явно не улучшается.

Возможно, это просто легкое гриппоподобное заболевание, низкий уровень сахара в крови или усталость от жары. Мы часто лечим несколько проблем одновременно, забрасывая проблему широкой сетью. Тепловой стресс и возможное обезвоживание можно контролировать, ища тень, отдыхая и поддерживая гидратацию, что также лечит возможное гриппоподобное заболевание. Если наша сеть не поможет пациенту выздороветь, мы эвакуируемся.

Конец сказки

Через несколько часов пациент почувствовал себя намного лучше и хотел продолжить путь, но группа решила переместиться на небольшое расстояние в более удобное место для ночлега. Утром пациент, хорошо увлажненный, отдохнувший и накормленный, смог возобновить поход.

Терпение по отношению к нашим пациентам — добродетель дикой медицины. Мы хотим решить проблемы быстро, но часто болеем медленно и постепенно выздоравливаем.

Одной из ловушек коротких сценариев, распространенных на курсах дикой медицины, является иллюзия, что люди быстро выздоравливают. Люди могут физически находиться в дикой местности, но часто ведут себя так, как будто они в городе, ожидая быстрого решения неудобств, не говоря уже о реальных проблемах. Эта группа действовала так, как будто они были в пустыне. Они изменили свои планы, прекратили поход, отдохнули и позаботились о своем спутнике.

Сохраняйте свои навыки свежими: повторная сертификация с NOLS.

Источник: https://blog.nols.edu/2021/07/22/case-study-nauseous-heat

- A word from our sponsors -

читаемое у автора за 7 дней
More from Author

Пример из практики: затрудненное дыхание в хребте Абсарока

Настройки Прекрасный, ясный, теплый летний день на хребте Абсарока в восточной части...

- A word from our sponsors -

Read Now

Санита Пушпуре заняла первое место в женском одиночном заезде в Токио

Санита Пушпуре заняла первое место в женском одиночном заезде. Гребля Сегодня утром стартовали Олимпийские игры 2020 года в Токио. Две ирландские команды соревновались в своих заездах на водном пути Си-Форест. Санита Пушпуре выступала в женском одиночном катании, а Ронан Бирн и Фил Дойл...

Четыре спортсмена выиграли титулы на MasterCraft Pro 2022

Американка Регина Жак заняла третье место в женском слаломе. Фотография Линн Новакофски. Четыре воднолыжника выиграли титулы в соответствующих соревнованиях на MasterCraft Pro 2022, представленном Action Water Sports, 23-24 сентября, в Action Water Sports of Central...

Каякеры приглашают добровольцев очистить Лиффи

Датчанин GreenKayak присоединяется к Дублинскому городскому каякингу, предлагая бесплатные поездки для сбора пластика. Вверху: Тобиас Вебер-Андерсон из GreenKayak на реке Лиффи с ведром, полным мусора. Кредит: GreenKayak-facebook Была запущена новая инициатива по уборке, в которой участвуют добровольцы, спускающиеся на байдарках по реке Лиффи, чтобы собрать мусор. ЗеленыйКаякдатская...

В эту субботу в Бандоране состоится премьера документального фильма об ирландском серфинге

Кадр из предстоящего документального фильма о серфинге «Сделано в Ирландии». Кредит: Ред Булл #серфинг - Если вы будете в Бандоране в эту субботу (22 сентября), вы сможете попасть на мировую премьеру нового документального фильма о наследии ирландцев. серфинг. «Сделано в Ирландии» будет показан в The Chasin 'Bull в 18:00,...

По словам ISAF, кайтсерфинг привнесет в Олимпийские игры ощущение «городского спорта»

#Кайтсерфинг - Кайтсерфинг добавит в олимпийскую программу ощущение «городского спорта» и должен быть пересмотрен для включения в олимпийскую программу. будущие Олимпийские игры. Это сообщение согласно Международная федерация парусного спорта (ISAF) в протоколе недавнего заседания Исполнительного комитета в Париже (имеется в виде PDF читать или скачать ЗДЕСЬ). В своем...

Они боролись с законом | 8 серферов, которые попали в тюрьму

4) Энтони Руффо В 2010 году серфингист из Санта-Крус Энтони Руффо был арестован за хранение наркотиков для продажи, нахождение под воздействием наркотиков и за то, что он был преступником с электрошокером. Он был приговорен к двум годам тюремного заключения штата, двум годам содержания под стражей шерифа и...

Спуск Лиффи 2023 состоится в субботу, 6 мая

Спуск Лиффи 2023 года назначен на новую весеннюю дату 6 мая. Каноэ Ирландия объявила, что спуск Лиффи 2023 года состоится в субботу, 6 мая. Новая весенняя дата является результатом обширного процесса консультаций и, по словам организаторов, обеспечивает наилучшие возможные уровни воды и погодные условия для одного из...

Совет AWSA одобрил увеличение возмещения расходов на использование буксира

Совет директоров Американской ассоциации водных лыж одобрил увеличение Возмещение расходов на использование буксира с 25 долларов в час до 50 долларов в час с января 2023 года. Это изменение будет отражено в Руководстве по...

Морские каякеры спасены экипажем спасательной шлюпки Клифдена

Файл изображения прибрежных спасательных шлюпок Clifden RNLI и класса Mersey, которые вчера вечером спустили на воду терпящих бедствие байдарочников. Предоставлено: RNLI/Николас Лич. Два моря каякеры были спасены из воды у Балликоннели на западе Коннемара Клифден РНЛИволонтер спасательная шлюпка Экипаж вчера днем ​​(вторник, 6 августа). Сразу после 16:30 волонтеры спасательной...

Первая часть нового документального фильма о ирландском серфинге встречает факелоносцев нации

Бывший профессионал Фергал Смит подъезжает к бочке во время серфинга дома в Лахинче. Предоставлено: Гэри МакКолл/Ред Булл. #серфинг - Первая часть «Сделано в Ирландии», нового документального фильма Майки Коркера об ирландском языке. серфингпрошлое и настоящее, это сейчас транслируется на сайте Red Bull. Премьера фильма состоялась в Бандоране в прошлом...

Кайтсерферы требуют действий в связи с кражами на пляже в Дублине

#Кайтсерфинг - "Бесчисленное" количество транспортных средств, принадлежащих кайтсерферы и другие пользователи пляжа были взломаны Дублинские пляжи за последний год, по данным Ирландской ассоциации кайтсерфинга (ISKA). И как сообщает Dublin Peopleпроблема, кажется, только усугубляется - три машины были повреждены и ограблены в Берроу в Саттоне и Доллимаунт-Стрэнд на...

Можно ли обнаружить китов во время серфинга? Этот парень узнал об этом самым драматическим образом

Это невероятный момент Стоящий гребец получил шок своей жизни, когда Кит прорывался в океан всего в нескольких метрах от него. Мы говорим «он», но это снято так далеко, что трудно точно определить пол. Тем не менее, человек топлесс, поэтому мы придерживаемся «его». (Для полной прозрачности Кит...
118 queries in 1,971/1,971 sec, 24.08MB
Яндекс.Метрика