Пример из практики: затрудненное дыхание в хребте Абсарока

Настройки

Прекрасный, ясный, теплый летний день на хребте Абсарока в восточной части Йеллоустонского национального парка. Вы отстаете на 15 минут от группы из 7 подростков, которые отправляются в недельный поход в рамках летнего лагеря. Полевые цветы в полном цвету, а виды вниз по канализации великолепны.

Даже если вы терпеливо присматриваете за участником, который идет очень-очень медленно, вы думаете, что это лучшая работа в мире. Вы шли вверх по крутому и длинному холму и ожидали, что участники будут испытывать трудности, но вы действительно удивлены, увидев, что они остановились посреди тропы в самой высокой точке подъема (9000 футов).

Один из участников группы, Шон, стоит на коленях; другой поворачивается к вам и говорит, что Шон не может дышать и HAPE.

SOAP-отчет

субъективный

Патент — 16-летний мужчина, который говорит: «Я не могу дышать». Другой член его группы говорит, что он начал хрипеть и внезапно сел на тропу примерно за 10 минут до нашего прибытия.

Задача

Пациент был найден стоящим на коленях в положении штатива. Он явно усердно работает над дыханием. Он отрицает, что упал или ударился головой. Больной выглядит взволнованным и возится с ингалятором.

Осмотр пациента

Осмотр с ног до головы не выявил никаких повреждений. Частота дыхания больного учащена, на выдохе выслушиваются хрипы. Он говорит короткими предложениями. Без использования вспомогательных мышц. Никаких булькающих звуков. У него покалывание в руках, судорог в руках и ногах нет. Боли в груди, головную боль, тошноту и головокружение больной отрицает. Он жалуется только на тяжесть в груди и заявляет: «Это похоже на мою астму».

Жизненно важные признаки

История

Хватит читать!

Каковы ваши оценки и планы? Потратьте несколько минут, чтобы выяснить свою собственную оценку и составить план. Не жульничайте — не читайте дальше, не ответив сначала на этот вопрос!

Оценка

• У пациента может быть приступ астмы.
• Механизма травмы нет.
• Возможные проблемы включают гипервентиляцию и/или другие проблемы с дыханием.

Строить планы

• Успокойте пациента и постарайтесь замедлить его ЧДД, чтобы избежать гипервентиляции. Помогите ему использовать ингалятор.
• Подумайте, присутствует ли триггер окружающей среды, и если да, избегайте его.
• Лечите одышку с помощью ингалятора Альбутерол пациента по 2 вдоха каждые 4 часа (протокол напечатан на боковой стороне ингалятора).
• Если одышка пациента пройдет, мы продолжим поездку и будем внимательно наблюдать за пациентом. Дальнейшие эпизоды или эпизод, который не проходит при приеме лекарств, могут потребовать эвакуации.

Ожидаемые проблемы

• У пациента могут быть повторные эпизоды или тяжелый приступ астмы.
• У пациента может развиться высотный отек легких или гипервентиляция.

Комментарии

Астма заболевание легких, характеризующееся сужением дыхательных путей, увеличением продукции слизи и отеком бронхов. У нее могут быть симптомы, вызванные аллергической реакцией на вдыхаемые аллергены, или это может быть неаллергическая астма, вызванная стрессом, беспокойством, холодным воздухом, физическими упражнениями или другими факторами.

Существуют и другие хронические заболевания легких, такие как эмфизема легких и бронхит, при которых нарушение дыхания является стойким из-за разрушения легочной ткани и хронического воспаления. Астма обычно является обратимым состоянием. Сужение дыхательных путей может уменьшиться спонтанно или в ответ на медикаментозное лечение. Длительный, тяжелый приступ астмы, который не купируется лечением, является неотложным состоянием, требующим быстрой транспортировки.

Признаки и симптомы астмы

Признаки и симптомы астмы легкой и средней степени тяжести включают свистящее дыхание, стеснение в груди и одышку. Частота сердечных сокращений и дыхания учащается. Когда астма становится тяжелой, пациент может сгорбиться, напрягая верхнюю часть тела и пытаясь дышать. Пациент может быть в состоянии говорить только группами из одного или двух слов. Легочные шумы могут быть ослаблены или отсутствовать. Если пациент становится сонным или слишком усталым, чтобы дышать, ситуация ужасна.

Признаки и симптомы астмы легкой и средней степени тяжести

• Стеснение в груди
• Свистящее дыхание и кашель
• Одышка
• Увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания
• Увеличение продукции слизи
• Усталость

Признаки и симптомы тяжелой астмы

• Использование вспомогательных мышц для дыхания
• Ослабление дыхательных шумов, прогрессирующее до отсутствия звуков
• Говорить группами из одного-двух слов
• Сонливость
• Цианоз

Уход

Принципы лечения включают:

• Успокоение пациента
• Использование бронхолитиков (например, альбутерол)
• Увлажнение и отдых
• Возможно изменение окружающей среды, если местные условия усугубляют состояние (например, кемпинг в лесу с явно переносимой по воздуху сосновой пыльцой).

Обычно этот пациент лечит астму, самостоятельно принимая лекарства, обычно бронхолитики (альбутерол), с помощью ингалятора. Узнайте план лечения, рекомендованный их лечащим врачом, обычно это стандартная дозировка, и помогите пациенту выполнить этот план.

Возможно, вам придется помочь пациенту расслабиться и использовать ингалятор правильно: сначала встряхните его, используйте прокладку, подержите во рту, выдохните, а затем нажмите на устройство и глубоко вдохните аэрозоль, задержав дыхание на 5–10 секунд, прежде чем выдыхая. Вторая доза обычно вводится через одну-две минуты. Возможно, вам придется убедить пациента доверять лекарству и не отказываться от него преждевременно.

Для стабилизации начального обострения может потребоваться агрессивное использование ингалятора пациента (3, 4 или 5 процедур). Теплый влажный воздух помогает расслабить дыхательные пути и очистить их от слизи.

При тяжелых приступах астмы могут потребоваться лекарства (эпинефрин и стероиды), которых обычно нет в дикой местности, и таких пациентов следует немедленно эвакуировать.

Если вы находитесь за пределами США, вы можете ознакомиться с другими рекомендациями по лечению астмы. Например, Австралийский совет по реанимации рекомендует, если нет улучшения после первоначального использования ингалятора, приступить к методике 4x4x4:

• Четыре затяжки, четыре минуты, четыре затяжки. Усадите пациента прямо в удобное положение и будьте спокойны и обнадеживающие. Сделайте 4 вдоха (с 4 вдохами между вдохами) препарата для облегчения симптомов через спейсер. По возможности используйте собственный ингалятор пациента. Подождите 4 минуты, если улучшения не будет, приступайте к плану эвакуации, придерживаясь техники 4x4x4.

Руководство по эвакуации

NOLS рекомендует эвакуировать всех пациентов, состояние которых не улучшается при использовании их лекарств, или у которых эпизоды увеличиваются по частоте или продолжительности.

Конец сказки…

Вы сели на тропу рядом с Шоном, провели оценку, а затем постарались его успокоить, попросив его посмотреть на вас и медленно дышать вместе с вами. Затем вы рассказали ему, как правильно пользоваться ингалятором, и наблюдали, как он сделал два хороших вдоха.

Двадцать минут спустя хрипы Шона стали намного лучше. Он говорит, что его стеснение в груди «почти прошло», и он делает легкие, глубокие вдохи. Он может ходить, и вы убираете его с тропы и продолжаете свою оценку.

Гипервентиляция может привести к серьезному респираторному дистрессу и имитировать многие приступы астмы, поэтому вы обдумываете эту возможность в уме. Гипервентиляция не сопровождается хрипами; однако дыхание может быть шумным, и некоторые люди путают эти звуки.

Вы оцениваете реакцию пациента на ингалятор, уменьшение хрипов, отсутствие покалывания, онемения и спазмов в руках и ногах, которые могут сопровождать гипервентиляцию, а также утверждение пациента, что это было «похоже на мои приступы астмы», и определяете вне гипервентиляции.

Также вы думали, был ли это высотный отек легких, но это просто не соответствовало этой картине. HAPE может произойти быстро, но не так быстро, как это. Шон отрицал какую-либо одышку до этого эпизода и жил на высоте 7000 футов в течение нескольких недель с подъемами выше 10000 футов. У него были хрипы, а не булькающие, потрескивающие, хлюпающие звуки, связанные с HAPE, которые лучше всего слышны с помощью стетоскопа.

Вы также задавались вопросом о спонтанном пневмотораксе, но отсутствие резкой боли в груди, шумы из обоих легких (пневмоторакс часто бывает односторонним) и реакция на альбутерол говорят вам, что это не так.

Вы подтверждаете то, что узнали в своей исходной истории SAMPLE. Шон говорит, что это обычная картина его астмы, которая, по его мнению, могла быть вызвана сухим воздухом, напряжением и пыльным следом.

Место, где произошло это происшествие, похоже на хороший лагерь с прекрасным видом. Вы решаете остаться здесь на ночь и посмотреть, как поживает Шон. На следующее утро у него по-прежнему нет никаких симптомов, поэтому вы продолжаете свой путь по этой прекрасной пустыне.

Научитесь справляться с подобными ситуациями в бэккантри и получите важные навыки с помощью NOLS Wilderness Medicine..