Практический пример: ожог в сельской местности

Запах утреннего кофе, который варит ваш коллега, пробуждает вас от крепкого сна. За этим тут же следует громкий крик из одного из студенческих лагерей. Весеннее утро в пустыне Хила в Нью-Мексико, и вы собираетесь получить свою зарплату.

Вы выскакиваете из спального мешка, спотыкаетесь и падаете, проклиная свою неуклюжесть. Ваш соруководитель бежит на звуки воя и суматохи. Вы хватаете аптечку, надеваете обувь и слой одежды. По пути к месту происшествия вы держите дыхание под контролем и держите голову поднятой, пока ваши глаза осматривают лагерь. Вы мысленно просматриваете размер сцены и первоначальную оценку.

Вы видите одну из ваших учениц, 25-летнюю Дениз, воющую от боли и пытающуюся стянуть с себя длинное нижнее белье, в то время как другая ученица льет воду ей на ногу. В то же время один из студентов стоит в стороне и рыдает: «Мне очень жаль. Это был несчастный случай.» Судя по всему, он споткнулся, неся кастрюлю с горячей водой, и пролил воду на ботинок пациента.

Вы быстро понимаете, что это ожог разлитой горячей водой, и продолжаете орошение прохладной водой, помогая больному снять нижнее белье, носки и обувь. После 20-минутного орошения водой, потребовавшего нескольких смен людей туда и обратно к ручью (который, конечно, находился более чем в 200 метрах от лагеря), вы решаете, что пришло время для полного обследования пациента.

SOAP-отчет

Субъективный

Пациентка — 25-летняя женщина, которой на тыльную сторону левой голени и стопы пролили кастрюлю с кипятком.

Цель

Осмотр пациента

У пациента поверхностные ожоги 5% задней поверхности левой голени и ожог частичной толщины размером 2х3 дюйма на пятке левой стопы. Ожог не окружной. Волдырь лопнул. CSM хорош в пальцах левой ноги. Других травм не обнаружено.

Жизненно важные признаки

История

Пауза здесь!

Какова ваша оценка и план? Прежде чем читать дальше, потратьте несколько минут на то, чтобы составить собственную оценку и составить план.

Оценка

• У пациента поверхностные ожоги 5% задней поверхности левой голени и ожог частичной толщины 2х3 дюйма на пятке левой стопы.

План

• Мы перевяжем неполную толщину раны с помощью 2nd Skin® из нашего набора и чистой марли.
• Больной чувствует себя некомфортно. Будет трудно поддерживать рану в чистоте. Больной не может носить обувь. Нас беспокоит расположение частичного ожога на пятке. Мы эвакуируем пациента.
• Больной может ходить в кроссовках с опущенной пяткой. Мы отправимся к началу тропы, до которой должны добраться завтра, и этот ожог оценен медицинским работником.

Ожидаемые проблемы

• Заражение раны.
• Невозможность ходить.

Комментарии

Помимо солнечных ожогов, наиболее распространенной причиной ожогов на трассе NOLS и во многих поездках по дикой природе является ожог от пролитой горячей воды. Кастрюля с горячей водой является концентрированным источником энергии, которая при попадании на кожу может вызвать ожог. Печи, фонари и костры также являются источниками ожогов.

Незначительные ожоги могут быть не более чем банальной неприятностью, но они представляют собой потенциальный очаг инфекции. Большой ожог может быстро вызвать шок.

Принципы лечения начинаются, конечно же, с безопасности. Убедитесь, что место происшествия безопасно. Освободите пациента от непосредственной опасности. Потушите огонь и нагрейте. Прохладная вода может уменьшить степень травмы и помочь справиться с болью, но руководствуйтесь здравым смыслом и остерегайтесь переохлаждения, особенно при ожогах, охватывающих значительную общую площадь поверхности тела (TBSA). Снимите одежду и сжимающие предметы, такие как украшения, часы и ремни.

Оцените ABC, подозревая ожоги на лице/шее, сажу во рту/носу, опаленные волосы и сухой кашель как признак ожога дыхательных путей. Оценивайте, контролируйте и лечите шок.

Оцените глубина ожогов.

• Поверхностные: красные, болезненные, опухшие.
• Частичная толщина: красная, болезненная, опухшая и покрыта волдырями.
• Полная толщина: безболезненная, без волдырей, может быть бледной или обугленной.

Оцените степень ожогов, используя правило девяток или правило ладонных поверхностей. Ладонь и пальцы пациента составляют примерно 1% TBSA пациента. Вы увидите, что это «правило» описано как «только ладонь» или «ладонь и пальцы». В медицинских текстах консенсус по этому поводу кажется неуловимым. В любом случае, для нас это приблизительная оценка. Врач будет использовать гораздо более подробную карту площади поверхности тела.

Оцените расположение ожогов. Особую опасность представляют ожоги лица, шеи, рук, ног, подмышек, паха, а также ожоги по окружности.

Очистите ожог мягким орошением.

Накройте ожоги самой чистой доступной повязкой, противоожоговым гелем или листами или такими продуктами, как 2nd Skin®. В ситуациях длительного ухода ежедневно очищайте рану, удаляйте омертвевшую кожу вокруг самодренирующихся волдырей (но не дренируйте неповрежденные волдыри).

При необходимости давайте обезболивающие (часто рекомендуются НПВП) и следите за гидратацией пациента.

Неприлипающие повязки легче менять, чем грубую марлю. Если у вас есть только грубая марля, нанесите на марлю водорастворимый крем с антибиотиком. Spenco 2nd Skin® — это гидрогель, который впитывает жидкость, выводит сыворотку и выделения из ран и способствует заживлению.

NOLS рекомендует эвакуировать все ожоги полной толщины. Рассмотрите, как и в этом случае, эвакуацию частичных ожогов, особенно на руки, ноги, лицо, подмышки или пах, для обезболивания и ухода за ранами. Немедленно эвакуируйте любого пациента с частичными и/или полной толщиной ожогов, покрывающих более 10% TBSA, любого пациента с частичными или полной толщиной окружных ожогов, а также любого пациента с признаками и симптомами ожогов дыхательных путей.

Что случилось?

Студентка смогла медленно дойти до начала тропы с помощью треккинговых палок и оригинального строительства моста, чтобы перебраться через небольшие ручьи. Рана хорошо зажила, и через несколько недель она снова отправилась в поход.

Сохраняйте свои навыки свежими: пройдите повторную сертификацию в NOLS.