Практический пример: остановка сердца на скале

Идя по тропе к местному месту для скалолазания, вы замечаете, что человек из группы впереди падает. Кто-то быстро становится на колени рядом с пациентом, щупает пульс на сонной артерии и кричит на него. Даже издалека видно, что пациент серого цвета с синими губами. Спасатель агрессивно снял с пациента повязку и начал непрямой массаж сердца. По вашим оценкам, до начала СЛР прошло менее 30 секунд.

SOAP-отчет

Субъективный

Пациент — 60-летний мужчина, который потерял сознание при ходьбе и у него произошла остановка сердца.

Цель

Осмотр пациента

Пациент не погружался в воду и не имеет видимых повреждений.

Жизненно важные признаки

История

Пауза здесь!

Какова ваша оценка и план? Прежде чем читать дальше, потратьте несколько минут на то, чтобы составить собственную оценку и составить план.

Оценка

• У пациента остановка сердца.
• Нет никаких признаков травмы, нет механизма повреждения позвоночника.

План

• Продолжить СЛР
• Инициировать доступ к AED, расширенному жизнеобеспечению и эвакуации.
• Переложите пациента на подушку. Используйте одежду, чтобы изолировать его (спального мешка нет).

Ожидаемые проблемы

• Продолжение сердечно-легочной реанимации во время ношения носилок будет очень трудным. Если пациент проснется, нам нужно будет согреть его (погода прохладная, земля холодная). Возможно, нам придется начать искусственное дыхание с непрямого массажа сердца.

Комментарии

Эти комментарии принадлежат человеку, который находился на месте реальных событий, на которых основан этот практический пример.

«СЛР совсем не похожа на то, что я ожидал или практиковал. В первую минуту человек, проводивший компрессию грудной клетки (врач), делал >100 нажатий в минуту и ​​не дышал. Сжатия были удивительно глубокими. Я знаю, что мы тренировались, насколько глубоко нужно давить, но теперь я действительно знаю, как это выглядит. Он сделал очень короткую паузу (думаю, он проверил пульс), затем сделал более 100 нажатий и не дышал еще минуту. Он был сосредоточен на пациенте и ничего не говорил, пока делал компрессии».

«Пациент издавал гортанные звуки при каждом надавливании (что тоже было неожиданно). После второго или третьего сеанса компрессий (я полагаю, потому, что он нашел пульс) врач энергично тряс пациента и выкрикивал его имя. В этот момент пациент глубоко вздохнул, открыл глаза и заговорил».

Комментарии NOLS Wilderness Medicine:

Это отличный пример двух признаков эффективной реакции на остановку сердца; раннее распознавание и ранние и эффективные компрессии.

Раннее распознавание включает в себя оценку места происшествия, в данном случае наблюдаемого обрушения, а также проверку реагирования и ABC, которые являются частью первоначальной оценки. Оценка пульса у пациента, у которого может случиться остановка сердца, является сложной задачей, поэтому мы также ищем «признаки жизни» (кашель, дыхание, движение) у пациента.

Ранние и эффективные компрессии являются ключом к успеху. Начинайте компрессионную терапию, как только будет диагностирована остановка сердца. «Толкай сильно, тужь быстро» – с минимальными перерывами в компрессиях или без них, глубина не менее 2 дюймов, нижняя половина грудины, полная отдача, минимальная частота 100 ударов в минуту. Понятно, что врач, проводивший компрессии, знал это – он был сосредоточен и неустанен, пока пациент не проснулся. Мы можем сделать обоснованное предположение, что ранние и агрессивные компрессии сохранили мозг живым и позволили сердцу возобновить работу.

В подходе городской СЛР, основанном на кровообращении, дыхательных путях и дыхании (CAB), частой причиной остановки сердца является сердце, поэтому особое внимание уделяется непрямому массажу сердца. Если наблюдается коллапс, в крови достаточно кислорода, чтобы сохранить функцию сердца и мозга в течение нескольких минут, если его циркулировать с помощью эффективных компрессий грудной клетки. Можно даже делать СЛР только с компрессией. Но в дикой природе остановка сердца может быть более вероятной вследствие гипоксии, вызванной обструкцией дыхательных путей (лавина, утопление). Этим людям, а также тем, у кого остановка сердца длилась более нескольких минут, полезно искусственное дыхание: сочетайте компрессионные сжатия с искусственным дыханием (рот в рот или рот в маску) в соотношении 30:2.

Два других признака эффективного реагирования на остановку сердца – ранний ПЭП и ранний доступ к расширенной системе жизнеобеспечения (АЛС) – были невозможны в этом сценарии дикой природы, но сотрудники служб реагирования немедленно позвонили в службу 911 и инициировали ответные меры, которые привели бы к тому, что ПЭП и АЛС были бы устранены. как можно скорее к пациенту. Где находится ближайший к вам AED?

СЛР – некрасивое зрелище. Эффективные компрессии глубокие, цвет кожи больного ужасный, часты гортанные звуки и рвота. Это не должно отпугнуть спасателя.

Уровень успеха при внебольничной остановке сердца остается низким. Статистика по СЛР в дикой природе мрачна. Но чтобы подобные чудеса произошли, люди на месте происшествия, такие как этот врач и его товарищи, прошедшие обучение в WFR, должны немедленно распознать остановку сердца и немедленно начать «нажимать быстро и сильно».

Что случилось?

Пациент потерял сознание в 11:00. Спутники смогли позвонить в службу 911 с места происшествия. После того, как пациент проснулся, они завершили обследование пациента (которое было остановлено на начальном этапе оценки), переложили пациента на подушку, согрели его и проверили жизненно важные показатели. Скорая помощь прибыла в 12:00. Пациента эвакуировали вертолетом в 12:30. Он оставался отзывчивым с момента пробуждения. Пациент перенес операцию на нескольких заблокированных коронарных артериях и хорошо выздоровел.

Действует ли ваше обучение по СЛР? Могли бы вы отреагировать так же быстро, как эти спасатели?

Сохраняйте свои навыки свежими: пройдите повторную сертификацию в NOLS.