Практический пример: гипергликемия в горах

У Стэна инсулинозависимый диабет, и он находится на инсулиновой помпе во время путешествия по дикой природе. Как руководитель его поездки, вы говорили со Стэном о его диабете, и он рассказал вам о своих ежедневных привычках управления и своем плане на больничный. Он дал вам сумку с запасными препаратами для диабетиков, чтобы вы несли для него. За прошедшую неделю его диабет был под контролем, и он прекрасно провел время в поездке.

Сегодня вечером он говорит вам, что у него не все в порядке и он думает, что должен покинуть поле. За последние несколько дней у него появились симптомы гриппоподобного заболевания, а сегодня его дважды стошнило и рвало. Ему не хочется есть.

Он обеспокоен тем, что уровень сахара в его крови выйдет из-под его контроля. Поскольку на этой неделе погода стала холоднее, он также не уверен, работают ли его помпа и глюкометр должным образом.

Стэн думает, что за ночь с ним все будет в порядке, и просит, чтобы его эвакуировали завтра утром, а до начала тропы придется пройти четыре мили.

В 5:00 вас будит сосед Стэна по палатке. «Стэн действительно болен», — говорит он.

Субъективный

Пациент — 25-летний мужчина с инсулинозависимым диабетом, основной жалобой которого является изменение психического статуса, возможно, вторичное по отношению к высокому уровню сахара в крови. Больной спал в своей палатке. Его сосед по палатке сообщает, что его разбудил стон пациента.

Цель

Осмотр пациента

При комплексной оценке ничего не обнаружено. Показания глюкометра «высокие». Его сосед по палатке рассказал, что пациент проснулся прошлой ночью, сделал анализ мочи и сказал, что он «выбрасывает кетоны».

Жизненно важные признаки

История

Какова ваша оценка и план? Сделайте паузу здесь, чтобы сформулировать ответ, а затем продолжите чтение.

Оценка

• У пациента инсулинозависимый диабет с измененным психическим статусом и возможной гипергликемией.
• Нет никаких признаков травмы; нет МВД по поводу травмы позвоночника или головы.

План

• Втирайте небольшое количество сахара в десну пациента (в случае гипогликемии) с контролем проходимости дыхательных путей.
• Немедленно эвакуируйте пациента.
• Жидкости через рот нет из-за измененного психического состояния пациента (плюс он не может держать чашку и пить).

Ожидаемые проблемы

• Диабетическая проблема пациента ухудшается.

У пациентов с нелеченым диабетом, у которых имеется дефектный или недостаточный инсулин или которые заболели, может развиться высокий уровень сахара в крови. Последствиями этого могут быть обезвоживание и электролитные нарушения, поскольку почки пытаются устранить избыток сахара, а также нарушения кислотно-щелочного баланса, когда клетки, изголодавшиеся по сахару, обращаются к альтернативным источникам энергии.

Гипергликемия развивается медленнее, чем гипогликемия, но может возникнуть в течение нескольких часов. Первыми симптомами часто являются потеря аппетита, тошнота, рвота, жажда и увеличение объема выделяемой мочи. Дыхание пациента может иметь фруктовый запах из-за метаболизма жиров как источника энергии, хотя это происходит не у каждого пациента. У пациента также могут наблюдаться спазмы или боли в животе и признаки обезвоживания, включая покраснение и сухость кожи.

У этого пациента сложное метаболическое нарушение, и он нуждается в помощи врача. Лечение, проводимое службой экстренного реагирования в дикой природе (WFR), является поддерживающим: поддержание проходимости дыхательных путей, мониторинг жизненно важных функций и лечение шока; жидкости, поддерживать температуру, сохранять комфорт. Хороший план эвакуации является частью этого списка.

Человек с диабетом может проверить уровень сахара с помощью портативного глюкометра. Кетоновые полоски важны для оценки гипергликемии, предупреждая нас о том, что у пациента возникает ацидоз и «выбрасываются кетоны» в мочу.

Когда мы больны, мы находимся в состоянии стресса и используем гормоны для борьбы с инфекцией. Некоторые из этих гормонов одновременно повышают уровень сахара в крови и влияют на инсулин. Людям с диабетом сложнее регулировать уровень сахара в крови во время болезни. У этих людей должен быть план «больничного дня», корректировка дозировки инсулина, которую они предварительно обсудили со своим врачом. Компоненты плана больничного включают корректировку инсулина, прием пищи и жидкости, а также триггеры эвакуации, такие как кетоновые тела в моче, гипергликемия и рвота.

Если это была ранняя гипергликемия и пациент был ориентирован и надежен, вполне вероятно, что он попытается компенсировать повышение уровня сахара в крови увеличением дозы инсулина. Следует ли давать этому пациенту инсулин? Нет! Как WFR это выходит за рамки вашей практики. Существует реальный риск, если вы допустите ошибку, причинить вред этому пациенту.

Спутниковая связь хорошая, организована эвакуация вертолетом. В течение нескольких часов вы информируете летного фельдшера о состоянии пациента и его недавней истории.

Через несколько часов вы связываетесь со своей базой и узнаёте, что Стэн госпитализирован с диагнозом гипергликемия. Они работают над исправлением метаболического дисбаланса и лечением основного гриппоподобного заболевания, вызвавшего проблему, и ожидают, что с ним все будет в порядке, хотя он может находиться в больнице несколько дней.