Практический пример: тепловые судороги в Рио-Гранде

SOAP-отчет

Субъективный

Пациент, 43 года, страдает судорогами в ногах.

Цель

Осмотр пациента

Больной лежит на спине, кричит от боли с явными судорогами в ногах. У них A+Ox4, и они отрицают потерю реакции или погружение в воду. С головы до пят никаких явных признаков травм не обнаружено.

Жизненно важные признаки

История

Пауза здесь!

Какова ваша оценка и план? Прежде чем читать дальше, потратьте несколько минут на то, чтобы составить собственную оценку и составить план.

Оценка

• Возможные мышечные судороги, связанные с физическими упражнениями.
• Возможно тепловое истощение.
• Возможна гипервентиляция.

План

• Переместите пациента в тень. Используйте прохладные влажные компрессы, чтобы уменьшить тепловой стресс.
• Легкая растяжка ног для облегчения мышечных спазмов, связанных с физическими упражнениями.
• Успокойте пациента, чтобы справиться с гипервентиляцией.
• Обеспечьте и накормите пациента.

Ожидаемые проблемы

• Тепловой удар или гипонатриемия.
• Спазмы невозможно снять.

Комментарии

Вы смогли быстро отбросить мысль о том, что это был припадок. Больной был в сознании, никогда не терял реакции, спазмы напоминали мышечные судороги, а не судороги. Тогда вам придется попытаться выяснить, что является причиной этой проблемы, но сначала вы мудро отнесетесь к очевидному и уберете этого пациента с солнца и попытаетесь уменьшить тепловой стресс с помощью прохладных влажных компрессов. Затем вы сразу же устраняете мышечные судороги и делаете легкую растяжку, чтобы попытаться их уменьшить. Они выглядят как худший случай мышечных судорог типа «чарли-хорс», который вы когда-либо видели. Неудивительно, что пациенту больно. Не забудьте измерить температуру, что обнадеживает, поскольку исключает тепловой удар.

Сказка продолжается

Примерно через 15 минут после этого события пациент начинает жаловаться на судороги в руках. На этом этапе вы замечаете высокую частоту дыхания и хотите взять ее под контроль, прежде чем у вас появится пациент с гипервентиляцией. Через 30 минут растяжки судороги в ногах переходят в легкую «дрожь», а ЧД замедляется. Судороги в руках также утихают.

Теперь вам понадобится несколько минут, чтобы просмотреть свою заметку SOAP и список того, что это может быть (тепловой удар, тепловое истощение, обезвоживание, мышечные судороги, связанные с физическими упражнениями). Вы начинаете снова с угрозы жизни теплового удара. ЛОР в норме, а температура полости рта пациента составляет 99°F (37,2°С), так что это маловероятно. Потребление жидкости не было чрезмерным, поэтому гипонатриемия маловероятна. Выпивание 3 литров воды и плохое питание, а также условия окружающей среды в течение нескольких дней заставляют вас подозревать тепловое истощение и обезвоживание. Судороги могут быть вызваны недостаточным потреблением жидкости и пищи.

Конец сказки

Ваш план лечения состоит в том, чтобы предположить тепловое истощение и обезвоживание, лечить это и предположить, что судороги вызваны дисбалансом тепла и электролитов, и одновременно лечить их. Пациенту нужно медленно выпить литр воды. Вы охватите все эти базы, разбив лагерь прямо здесь сегодня вечером, убедившись, что судороги утихли, а пациент сыт, хорошо увлажнен и хорошо отдохнул.

Ноги болят, но к вечеру пациент ходит и говорит, что с ним все в порядке.

Сохраняйте свои навыки свежими: пройдите повторную сертификацию в NOLS.