Обстановка
Примечание редактора: данное исследование было обновлено в 2024 году.
Вы в составе поисково-спасательной (SAR) команды Wilderness First Responders (WFR), которая идет по пересеченной местности Bear's Ears Trail в хребет Wind River Range, изучая неопределенное сообщение о «очень больном человеке», разбившем лагерь «возле тропы у линии деревьев». Сообщение поступило в полночь. Задача вашей команды — прочесать эту тропу в темноте в надежде выяснить, что именно происходит. Вторая группа собирается, чтобы позже подняться по тропе в качестве поддержки.
После 8 миль изнурительного подъема в гору вы видите плохо поставленную палатку в стороне от тропы на высоте 11 300 футов. Первые розовые лучи рассвета достигают бассейна реки Уинд с востока.
«Алло, есть кто-нибудь в палатке? Это поисково-спасательная операция. У нас есть сообщение о человеке, которому нужна помощь?»
Тишина и отчетливый запах рвоты побуждают вас заглянуть в палатку. Вы видите человека, свернувшегося в спальном мешке, бледного и болезненного. Они открывают глаза, когда вы спрашиваете: «Привет, могу ли я помочь?» Они кажутся сбитыми с толку, но дают согласие и называют свое имя.
Фото Эшли Уайз
Субъективный
Мы нашли 52-летнюю женщину, которая находится в состоянии апатии с измененным психическим состоянием. Она, по-видимому, поднялась сюда вчера днем и была слишком больна и утомлена, чтобы продолжать. Ее спутники продолжили путь с неопределенным планом вернуться, если она не прибудет к запланированному озеру назначения. Пациентка в настоящее время находится в состоянии A&O x 2.
Цель
Пациентка отрицает недавнюю травму. Результаты осмотра с головы до ног отрицательные, за исключением небольших царапин и синяков на голенях. При прослушивании стетоскопом легкие чистые с обеих сторон. Она может стоять с посторонней помощью и ходить медленно и шатко.
Жизненно важные признаки
|
Время |
5:00 утра |
|
Уровень реагирования (LOR) |
А+Оx2 |
|
Частота сердечных сокращений (ЧСС) |
90, сильный, регулярный |
|
Частота дыхания (ЧД) |
22, обычный, легкий |
|
Цвет кожи, температура, влажность (SCTM) |
Бледный, теплый, сухой |
|
Артериальное давление (АД) |
150/94 |
|
Ученики |
ПЕРЛ |
|
Температура (Т°) |
99°F (37,2°C) перорально |
|
Содержание сахара в крови |
«Высокие» показания глюкометра. |
История
|
Ссимптомы: |
Слабость, вялость, тошнота. Она отрицает головную боль, одышку, боль в груди, боль в животе или болезненное мочеиспускание. Она не всегда ориентируется в месте и времени, и ей требуются многочисленные вопросы, чтобы выяснить ее историю болезни и недавние события. |
|
ААллергии: |
Отрицает. |
|
Млекарства: |
Мы обнаружили несколько лекарств, назначенных этой пациентке: симвастатин (от холестерина), каптоприл (от давления) и инсулин (от диабета). Мы не можем определить, когда она в последний раз принимала какие-либо из них. Она утверждает, что ей нужно принимать инсулин и пытаться есть. |
|
Пertinent Hx: |
Это неясно и ненадежно. Пациент сообщает о наличии у него диабета и недавней инфекции мочевыводящих путей. |
|
Лast вх/вых: |
Она говорит, что пила воду, однако в этом месте ее нет, а ее бутылки с водой пусты. Похоже, ее рвало несколько раз. Пациентка отрицает диарею, и нет никаких доказательств диареи. Она помочилась темной вонючей мочой один раз в нашем присутствии. |
|
Эвентиляционные отверстия: |
Мы думаем, что эта пациентка, которая, по-видимому, живет на уровне моря, вчера прошла пешком 8 миль и поднялась на высоту 3000 футов до этого места. Она устала и решила остановиться на ночь. Ее спутники продолжили путь. |
Остановитесь здесь
Какова ваша оценка и план? Потратьте несколько минут, чтобы определить свою собственную оценку и составить план. Не жульничайте — не читайте дальше, не ответив на этот вопрос!
Фото Уилла Харрисона
Оценка
- Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови)
- Высотная болезнь
- Обезвоживание
- Желудочно-кишечные заболевания с рвотой
План
- Запросить эвакуацию вертолетом
- Используйте вторую поисково-спасательную группу для транспортировки пациента в зону посадки вертолета.
- Наблюдайте за пациенткой, дайте ей попить воды.
Ожидаемые проблемы
- Состояние больного ухудшается.
- Вертолет недоступен, и потребуется эвакуация носилок, что означает необходимость запроса дополнительных средств расширенной реанимационной поддержки (ALS).
Мы ожидаем увидеть этот сценарий в городских условиях, а не на обочине дикой природы, тем не менее, люди отправляются в походы в дикую природу, неся с собой в рюкзаке свою медицинскую карту.
Роль WFR заключается в проведении тщательной оценки состояния пациента (PAS), выявлении непосредственных угроз жизни (их нет), определении соответствующих медицинских вмешательств и методов лечения (в данном случае только пероральных жидкостей) и определении необходимости и срочности эвакуации (которую необходимо провести незамедлительно из-за явной гипергликемии и измененного психического состояния).
У пациента имеется несколько текущих заболеваний, которые WFR может определить, но для которых в сфере практики WFR нет других вмешательств, кроме мониторинга, пероральных жидкостей и эвакуации.
Очевидная гипергликемия, по-видимому, является наиболее неотложной проблемой. WFR, не уверенный в том, сможет ли пациентка принять правильное решение о дозе инсулина, попросил ее подождать, пока она не посетит врача. Пациентка согласилась.
Высотная болезнь также в списке проблем. Легкие чистые, респираторного дистресса нет. Тест на ходьбу с пятки на носок мог бы указать на высотный отек мозга, но пациент был неустойчив, и тест не дал бы ясного ответа на вопрос, были ли результаты HACE или основной медицинской проблемой.
Когда прибывает вторая команда, пациентку кладут на носилки и несут несколько сотен ярдов до зоны высадки. В этот день удача на нашей стороне, и спасательный рейс прибыл быстро. У нее действительно была гипергликемия и в анамнезе было сердечно-сосудистое заболевание. Она провела несколько дней в больнице. Ее спутники вышли на следующий день после ее эвакуации и сообщили о ее пропаже. Мы думаем, что ей нужны другие спутники, но давать ей такой совет не входит в сферу нашей практики WFR.
Поддерживайте свои навыки на высоком уровне: пройдите повторную сертификацию в NOLS
Источник: https://blog.nols.edu/04/18/2019/case-study-abandoned-patient