Практический пример: гриппоподобное заболевание

Вы один из руководителей студенческой программы отдыха на свежем воздухе, которая проводится в лыжной поездке от хижины к хижине в системе хижин 10-й горной дивизии в Колорадо. Три дня назад вы покинули тропу и направились на лыжах к своей первой хижине, проведя в ней две ночи. Вы с нетерпением ждете возможности покататься на лыжах до другой хижины еще две ночи, прежде чем вернуться домой. Один из ваших участников вчера днем ​​плохо себя чувствовал, поэтому вы посоветовали ему лечь спать пораньше, чтобы избежать обезвоживания и отдохнуть. Вы находитесь на расстоянии 6 миль/10 км на лыжах от начала тропы, где припаркован ваш фургон, высота хижины составляет чуть менее 10 000 футов/3 000 м, и они ходят в школу в районе Денвера (5 400 футов/1 600 м). Сегодня утром вы проверяете, как он себя чувствует.

Субъективный

Пациент — 22-летний мужчина, жалуется на головную боль, тошноту, мышечные боли, лихорадку и озноб. Эти симптомы начались вчера и сохранялись всю ночь.

Цель

Осмотр пациента

Пациент лежит в спальном мешке на своей койке. Он отрицает недавнюю травму. Физический осмотр ничем не примечателен.

Жизненно важные признаки

История

Какова ваша оценка и план? Сделайте паузу здесь, чтобы сформулировать ответ, а затем продолжите чтение.

Оценка

Судя по всему, у пациента гриппоподобное заболевание. Он пока не нуждается в эвакуации, поскольку у него нет сильной головной боли, респираторных заболеваний, высокой или постоянной лихорадки. Он умеет отдыхать и пить.

План

Сегодня мы останемся в лагере, давая пациенту возможность отдохнуть и выпить жидкости. Мы провели домашний тест на Covid и дали отрицательный результат. Мы будем следить за его состоянием и примем соответствующее решение, если его состояние изменится.

Группа будет мыть и кипятить всю кухонную утварь, и все будут регулярно мыть руки. Мы попросили пациента носить маску, когда он находится в непосредственной близости от других. Мы хотим предотвратить распространение этой болезни в группе.

Ожидаемые проблемы

Эта болезнь сохраняется или ухудшается и требует эвакуации.

Погода, которая сейчас хорошая, меняется в худшую сторону и усложняет картину эвакуации.

Данные о медицинских инцидентах, собранные NOLS, показывают, что гриппоподобные заболевания (простуда, инфекции верхних дыхательных путей, боль в горле, лихорадка, головные боли) являются одними из наиболее распространенных медицинских жалоб. Вместе с желудочно-кишечными проблемами (тошнота, рвота, диарея, запор) они составляют 4 из каждых 10 зарегистрированных случаев заболевания.

Часто эти заболевания представляют собой вирусную инфекцию носовых ходов и горла, вызывающую насморк, боль в горле, кашель, чихание, головную боль, небольшое повышение температуры, мышечные боли и недомогание. Мы полагаем, что они чаще всего передаются через загрязненные руки и реже, хотя и возможно, в виде аэрозоля. Мойте руки! Кашляйте в рукав, а не в руку.

Эти симптомы являются общими для многих различных медицинских проявлений и иногда могут быть начальными симптомами более серьезных клинических состояний. Желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота и диарея) обычно вызваны «желудочным заболеванием» или «желудочным гриппом». Респираторные симптомы (кашель, заложенность носа, насморк, боль в горле) обычно представляют собой вирусные инфекции верхних дыхательных путей, «простуду» или «грипп». Все вирусные заболевания также могут вызывать головные боли, недомогание, утомляемость, субфебрилитет, мышечные боли, боли в теле и т. д.

Задача лидера дикой природы состоит в том, чтобы знать, как с ними справиться и решить, когда кто-то достаточно болен, чтобы потребовать эвакуации. У вас могут быть месяцы опыта путешествий на край света и обратно, но, напротив, у вас очень мало опыта наблюдения за кем-то, кто явно болен, но без каких-либо серьезных медицинских проблем, которые вы изучали в своей WFR, таких как легочная эмболия или сердечный приступ.

Остается ли кто-то в поле или возвращается домой, отчасти зависит от того, какой дискомфорт он готов терпеть. Мы часто чувствуем себя несчастными, когда болеем гриппоподобным заболеванием, и страдания усугубляются, когда мы находимся в походе. Хотя многие из этих заболеваний проходят самостоятельно, они могут сохраняться в течение нескольких дней или недель, несмотря на все наши лекарства. У наших поездок по дикой природе часто есть расписание — нам есть куда пойти, что посмотреть и чем заняться, — а терпение и отдых не входят в график.

Хотя мы знаем, что эти личные факторы и факторы экспедиции влияют на наше решение лечить людей на местах или эвакуироваться, мы можем основывать свое решение на некоторых руководящих принципах. Это рекомендации NOLS Wilderness Medicine.

Эвакуация рекомендуется при гриппоподобном заболевании, если:

• Лихорадка сохраняется более 48 часов или превышает 102°F/39°C.
• У пациента появляется ригидность шеи, сильная головная боль, затруднение дыхания или свистящее дыхание.
• Развиваются признаки или симптомы пневмонии. Обычно это связано с усилением одышки, снижением толерантности к физической нагрузке, усилением недомогания и слабостью с преобладающим кашлем.
• Больной не может переносить пероральные жидкости более 24 часов, особенно при диарее, потере объема жидкости, лихорадке или рвоте.
• Боль в горле сопровождается неспособностью глотать воду и поддерживать адекватную гидратацию.
• Боль в горле связана с лихорадкой или красным горлом с белыми пятнами.
• Головная боль не поддается лечению, является внезапной и сильной или связана с изменением психического статуса.

Принципы лечения гриппоподобных заболеваний

Лечение гриппоподобных заболеваний основано на лечении симптомов, чтобы помочь пациенту чувствовать себя лучше, пока болезнь протекает.

Гидратация, как всегда, важна, как и гигиена, особенно мытье рук. Эти болезни заразны, и мы хотим избежать их распространения среди группы.

Покой и терпение являются краеугольными камнями лечения. Некоторые из этих заболеваний могут поддаваться лечению антибиотиками, но большинство из них проходят самостоятельно: на их лечение может уйти неделя или больше. Обезболивающие (ацетаминофен, аспирин или НПВП) от головной и мышечной боли подходят.

Противоотечные средства (например, псевдоэфедрин) и лекарства от кашля могут лечить симптомы верхних дыхательных путей. Мягкие диеты лучше всего помогают при желудочно-кишечных расстройствах.

К сожалению, пациенту не стало лучше. В течение следующих 24 часов его легкий кашель усилился и начал выделять бледно-желтую мокроту. Головная боль сохранялась, несмотря на прием жидкости и ибупрофен, равно как и мышечные боли и общее недомогание. Температура оставалась на уровне 100F (37,4C). Его аппетит не улучшился, а тошнота сохранялась. Вы понимаете, что ни один из его детей еще не активировал правила эвакуации вашей программы, и вы хотели бы подождать еще день, чтобы посмотреть, почувствует ли он себя лучше. Было бы прискорбно покинуть поле и эту замечательную поездку и почувствовать себя лучше в другой день. Но в то же время вас беспокоит предстоящий маршрут, который пересекает высокий перевал и уходит гораздо дальше от начала тропы. Больной теперь тоже просится домой. Он думает, что потребуется много времени, чтобы почувствовать себя лучше, и он не хочет, чтобы на поле он чувствовал себя таким несчастным.

Ваше решение — завтра отвезти его на лыжах к началу тропы. Вы надеетесь, что без рюкзака он сможет преодолеть шесть миль. Ваша группа поддержки из пяти человек сможет отреагировать, если он не сможет кататься на лыжах.